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内蒙古兴安盟全面推开单病种付费方式改革

2017-06-15 00:41:05中国就业网我要评论(0条)

  近年来,内蒙古自治区兴安盟医保局积极开展单病种付费方式改革,控制医疗费用过快增长。截至目前,该盟已将85个病种和32个日间手术病种共117个病种,在当地三级和二级医院全面实施单病种付费,并邀请纪检、监察等部门全程监督,实现了公开透明。

  兴安盟医保局抽派专人,从统筹地区内开展例数居多的常见病种入手,从大数据库中调取数据进行统计分析,然后和定点医院上报的数据及自治区确定的按病种付费标准进行对比分析,并结合病种临床路径、医疗服务项目价格及政策调整等因素,确定了定点医疗机构按病种付费标准。

  凡纳入按病种付费管理的病种,兴安盟医保局一律实施临床路径管理,并要求二级定点医疗机构基本药物采购使用金额达到40%以上。按病种付费管理病种的医疗费用,可以采取“团购”的方式控费降费。

  实行按病种付费后,按病种结算范围内的住院患者医疗费用实行定额包干,定点医院只能按照病种定额或低于定额收取费用。住院患者个人应负担的费用,依据医疗保险待遇政策按实际发生医疗费用计算,由住院患者个人支付给定点医院。实际发生费用超出病种定额的,超出部分由定点医院承担。

  兴安盟医保局在定点医疗机构考核协议办法中,明确了住转院标准管理、按临床路径管理、按分级诊疗制度管理等要求,以确保按病种付费患者的医疗服务质量。(白海宝)

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